高体质量指数与非心脏手术后心肌损伤（MINS）死亡率的父子关系

尽管肥胖症与各种疾病的风险减低相互间实际上密切联系，但据引述，肥胖症与心毛细血管疾病确诊病患者平大多寿命增低相互间的依赖开放性实际上冲突结果。有深入研究发掘出，肥胖症的肾脏梗死病患者的诊疗情节能够。但这种情况从未在非脊柱放射治疗后的肾脏烧伤(MINS)病患者之中顺利进行过评量。SH Lee等对肥胖症对MINS病患者术后1年内和30几天后传闻中平大多寿命的主因顺利进行了掩蔽，评论刊发于2021年4年底的Anesthesia Bell Analgesia杂志。

方法：

深入研究成年人 本深入研究是一项掩蔽开放性深入研究，用于来自三星医疗之一个中心非脊柱放射治疗肌钙蛋白水平(SMC-TINCO)的注册样本，由43 019举例不间断病患者都是由。都可的病患者还包括自2010年1年底至2019年6年底在韩国首尔三星医疗之一个中心拒绝接受非脊柱放射治疗，在术前评量过后或术后30几天后数有1次测量cTN I的病患者。MINS被界定为，在术后30几天后cTn相对于低于99%参看限额差值的病患者。有非肾脏梗死病征如脓毒症、肺栓塞、房颤、心律转复或慢开放性升低的病患者被排除。根据术前BMI细分正常BMI、低BMI和低BMI四组（低BMI界定为术前BMI≥25kg/m，低 BMI为<18.5kg/m，两者相互间为正常BMI）。低BMI四组之中BMI≥30kg/m-2的病患者被进一步划细分肥胖症病患者。 深入研究目标 主要深入研究目标为术后1年的传闻中平大多寿命，次要目标为30几天后的传闻中平大多寿命。术后1年和30天的平大多寿命被归类为心毛细血管疾病开放性或非心毛细血管疾病开放性。心毛细血管开放性致死被界定为因肾脏梗死、心律失常、心力衰竭、卒之中或毛细血管原因而致的致死。非心毛细血管开放性致死的确认必须是毫无争议的，否则仍被认为是心毛细血管开放性致死。 围术期管理和cTnI测量 围术期管理遵循基于当前指南的机构协议。建议顺利进行之中或低风险放射治疗或有数一个主要心毛细血管危险主因的病患者，如肾脏梗死脊柱病、心力衰竭、卒之中（还包括短暂开放性脑开放性疾病发作）、胰岛素放射治疗糖尿病或慢开放性肾脏疾病等，围术期必要常规测定cTn I。在有驭微危险主因的病患者之中，cTn是由主治医师依据低龄或怀疑近期的肾脏梗死疾哮喘状而酌情测量的。本深入研究之中99%限额差值为40ng·L-1。

深入研究结果：

病患者特质 在43 019举例病患者之中，排除了1154举例年龄<18岁的病患者和6596举例术后没有cTn测量的病患者。在35 296举例术后cTn测量之中，29 394举例病患者的cTn水平正常，242举例病患者乏善可陈为非肾脏梗死原因引起的cTn升低，因此MINS的比率为16.0%（35 296举例之中的5633举例）。最后，根据BMI确定5633举例病患者的分四组：正常四组3246举例（57.6%），低BMI四组425举例 （7.5%），低BMI四组1962举例（34.8%）。 经毛细血管造影鉴定的I型肾脏梗死比率正常四组为2.3%（3246举例之中的75举例），低BMI四组为1.2%（425举例之中的5举例），低BMI四组为10.3%(1962举例之中的202举例)。低BMI四组倾向于年驭病患者，乏善可陈出新格外低的男开放性比举例，之前的静脉疾病，放射治疗前其他心毛细血管抑制剂的处方，以及较低的急诊放射治疗和全麻比举例。 诊疗深入研究结果 在5633举例病患者之中，术后第一年的平大多寿命为19.2%（5633人之中的1079人）。经过IPTW（逆处理概率加权）优化后，低BMI四组1年的平大多寿命低于正常四组(14.8% vs 20.9%；HR：0.75；95%CI，0.66-0.85；P<.001 )和低BMI四组(14.8% vs25.6%；HR：0.56；95%CI，0.48-0.66；P<.001)（表3）。但术后30天的平大多寿命未见显着差异。 无论是心毛细血管疾病致死还是非心毛细血管疾病致死，低BMI四组术后第一年平大多寿命明显低于正常BMI四组(心毛细血管疾病致死：3.8% vs 5.7%; HR: 0.71; 95% CI, 0.53-0.96; P =0.01 ，非心毛细血管疾病致死：11.0% vs 15.2; HR: 0.76; 95% CI, 0.64-0.91; P < .001)。低BMI四组术后第一年平大多寿命也明显低于低BMI四组（心毛细血管疾病致死：3.8% vs 8.5%; HR: 0.48; 95% CI, 0.33-0.70; P < .001 ；非心毛细血管疾病致死：11.0% vs 17.2; HR: 0.60; 95% CI, 0.47-0.76; P < .001） 表3 3四组病患者的平大多寿命 随访1年的生存曲线如图2所示。 图2 Kaplan-Meier曲线显示1年生存率 A)总致死 B)心毛细血管致死 C) 非心毛细血管致死。CI，置信区间；HR，危险比。 深入研究者还将低BMI四组进一步细分超重和肥胖症病患者，后者界定为BMI≥30kg/m。肥胖症病患者的平大多寿命数差值要低于超重病患者，但统计学无显着差异。 根据BMI，放射治疗后第一年平大多寿命的HR变化如图3所示。 图3 根据BMI，1年内平大多寿命的HRs平滑图。BMI表示形运动量基准。CI，置信区间；HR，危险比。

结论：

低BMI或许与MINS后平大多寿命上升有关。必须进一步深入研究以支持此结论。

麻海逐日的见诸：

时格外来，非脊柱放射治疗后的肾脏烧伤(MINS)一直是围术期病理学注意的近期。术后过后时会起因大量无症状的肾脏烧伤。MINS被界定为由于肾脏开放性疾病致肌钙蛋白升低（肌钙蛋白相对于T[TnT]>0.03ng/ml）。由于第四代TnT和低敏TnT的用于不一致，MINS的格外多数界定是还包括术后30几天后的肌钙蛋白水平>99%的参看限额，而不必须开放性疾病特质。围术期低皮质醇与MINS的方面的引述日益增多。这或许是脊柱并发症导致术后致死的一个主要主因。肥胖症作为一种风险的功用是很不可忽视的。虽然肥胖症与心毛细血管疾病的密切联系不太可能奠定，但无论有无心毛细血管疾病，仍有或许实际上肥胖症保护情况当或“肥胖症悖论”。即肥胖症病患者在多种诊疗环境之中乏善可陈出新能够的诊疗结果。除此以外是患有稳定型心绞痛或急开放性静脉综合征等肾脏梗死脊柱病的肥胖症病患者，比正常病患者或低形运动量病患者平大多寿命低。 本深入研究通过根据BMI对病患者的分层比较MINS后的平大多寿命，发掘出尽管低BMI四组还实际上术后肾脏梗死比率低的情况，但低BMI与较低的MINS后1年平大多寿命方面。这些发掘出确实，之前引述的低BMI与多种疾病的低平大多寿命相互间的关联也或许限于于放射治疗为MINS的病患者 目前有不少强有力的确实确实低形运动量病患者与高皮质醇不顺方面，而较低的BMI在各种诊疗情况下乏善可陈出新能够的结果。回必要提出新的或许四组态如下。首先，脂肪四组织释放的各种炎症或许通过提供对付病变的保护功用而起到关键功用，其调节病变和毛细血管内稳态，也能之中和坏死因子-α。第二，肥胖症也或许保护病患者易受营养不顺和与放射治疗方面的动能支出新的岌岌可危主因。第三，与肥胖症方面的心毛细血管危险主因的存活率在近代不太可能下降，肥胖症甚至可以预防恶开放性室开放性心律失常，从而上升脊柱猝死的风险。 在本深入研究之中，低BMI四组术后肾脏梗死的比率也更为低，但与正常或低BMI四组来得，1年内的平大多寿命较低。之前对肾脏梗死脊柱病肥胖症悖论的解释还包括年龄格外驭、减低消化存量、减低恶病质、皮质醇偏低可允许格外多的脊柱抑制剂用于，减低脊柱总质量和脊柱力量，以及对心肺健康的主因等。作者深入研究的低BMI四组也符合其之中一些解释，如格外为年驭和住院放射治疗后拒绝接受格外多的脊柱抑制剂。尽管顺利进行了严谨的统计优化，但这些主因或许主因了掩蔽到的依赖开放性。有深入研究确实肥胖症病患者起因ST段抬低肾脏梗死的全域较小。这一发掘出或许限于于本深入研究病患者烧伤的程度，从而时会主因到他们的生存能力。此外，BMI较低的病患者往往具有脊柱总质量的减低，脊柱减低症存活率显着上升，该哮喘是虚弱、平大多寿命和放射治疗情节较佳的不可忽视危险主因。 之前引述的放射治疗病患者的肥胖症悖论主要出新现在术后的经常开放性随访之中，这并不主因短期平大多寿命。本深入研究也确实，在1年随访过后有显着的结果，而30几天后的短期平大多寿命无显着差异。对于脊柱和非脊柱放射治疗后的平大多寿命，之中等全域内的低BMI通常椭圆形相反关联，而原教旨主义的BMI（形运动量过低和超重）立即乏善可陈出新较佳的情节，并在经常开放性随访之中小规模。本深入研究评量了术后第1年的平大多寿命与BMI相互间的关联，发掘出两者相互间实际上反关联，但BMI的原教旨主义差值（不论过低还是过低）显示其短期和经常开放性随访结果大多较佳。当然作者也认为，亚洲人放射治疗肥胖症、超重的量化必要格外严谨，低BMI四组的病患者都可以被界定为肥胖症，所以结论的市场推广仍必须格外多相同地域性成年人的正确性。 该深入研究产生的不可忽视诊疗意义在于，在预报MINS起因后的平大多寿命时，必要当再考虑形体总质量基准。在形运动量偏低的病患者之中，MINS的积极检验似乎除此以外不可忽视，并且必要该再考虑早期加强心毛细血管抑制剂放射治疗，如阿司匹林、β受形体阻滞剂、他亨类抑制剂和/或并不必须用药抗凝抑制剂。 总之，在MINS病患者之中，低BMI与1年平大多寿命方面。今后仍必须顺利进行格外大规模的路由表深入研究来猜测这一发掘出。

（编译 陆梁梁 见诸 包睿）

（仅供病理学专业人士参看)

独有文献：Seung-Hwa Lee, Kwangmo Yang, Jungchan Park, Jong Hwan Lee, Jeong Jin Min, Ji-Hye Kwon, Junghyun Yeo, Jihoon Kim, Cheol Won Hyeon, Jin-Ho Choi, Sang-Chol Lee, Hyeon-Cheol Gwon, Kyunga Kim, Joonghyun Ahn, Sangmin Maria Lee. Association Between High Body Mass Index and Mortality Following Myocardial Injury After Noncardiac Surgery. Anesth Analg. 2021 Apr 1;132(4):960-968. Doi: 10.1213/ANE.0000000000005303.

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